Аденоидами называют носоглоточную миндалину. При обычном осмотре через рот аденоиды не видны, так как находятся за мягким небом.
Гипертрофия аденоидов и гипертрофия небных миндалин – разрастание тканей, которое приводит к частичному или полному перекрытию носоглотки. Разрастание аденоидов может диагностироваться изолированно, но часто обнаруживается одновременно с гипертрофией небных миндалин.
Причины появления аденоидов и гипертрофии небных миндалин
Гипертрофия аденоидов и миндалин у детей обычно связана с антигенной стимуляцией, когда ребенок начинает активно взаимодействовать с окружением, то есть на лимфоидную ткань, из которой состоят миндалины и аденоиды, приходится большая нагрузка и они увеличиваются в объеме. Поэтому чаще этим заболеваниям подвержены дети – в возрасте от 2 до 10 лет, но возможно возникновение патологии и у взрослых. Гипертрофия происходит почти у всех детей, но обычно она не сильно выражена и не вызывает сильных жалоб, в таких случаях рекомендуется просто периодическое наблюдение у оториноларинголога. Но при выраженной гипертрофии и наличии сопутствующих проблем показано удаление разрастающейся ткани.
Среди причин для выраженной гипертрофии аденоидов и небных миндалин обычно наследственная предрасположенность, частые ОРВИ и аллергия.
Когда следует обратиться к врачу
Аденоиды у взрослых и детей следует начинать при появлении следующих симптомов:
- затрудненное носовое дыхание;
- храп, возможны эпизоды апноэ во сне;
- постоянные слизистые выделения из носа, сопровождающиеся неприятным запахом изо рта;
- часто открытый рот;
- нарушения артикуляции, голос становится гнусавым;
- в среднем ухе может накапливается жидкость, что приводит к нарушению слуха;
- наблюдаются нарушения сна, ночной энурез, раздражительность;
- отставание ребенка в развитии, как умственном, так и физическом.
При заболевании 1 и 2 степени такие симптомы обычно отсутствуют или выражены слабо.
Если разрастание (гипертрофия) выраженная, или приводит к последствиям, рекомендована аденотомия — хирургическое удаление аденоидов, или тонзиллотомия – частичное удаление увеличенных небных миндалин.
В консультацию ЛОР-хирурга входит: сбор жалоб и истории заболевания (анамнеза), изучение результатов предыдущих исследований (принесенных пациентом), осмотр ЛОР-органов: полость носа, глотка, гортань, уши, при необходимости, осмотр ушей с помощью микроскопа, формирование диагноза, выдача рекомендаций по дообследованию, медикаментозному или хирургическому лечению.
Показания и противопоказания
Показаниями к оперативному вмешательству являются гипертрофия 3 степени, или гипертрофия 2 степени с такими жалобами как:
- частые простуды;
- нарушение проходимости носовых путей;
- выраженный храп или апноэ во сне;
- закрытие аденоидами устья слуховой трубы;
- рецидивирующие заболевания дыхательных путей (пневмонии, трахеиты, бронхиты, отиты, синуситы);
- неврологические расстройства, нарушения речи.
Противопоказания:
- обострение хронических болезней, в том числе, инфекционных, других поражений внутренних органов;
- патология системы свертывания крови;
- печеночная, почечная, сердечная недостаточность;
- плохое состояние ротовой полости;
При наличии острых или обострении хронических заболеваний проведение хирургического лечения аденоидов будет временно отложено. Также следует подождать 1 месяц после выполнения любой сезонной профилактической прививки.
Диагностика
Гипертрофию небных миндалин можно выявить при простом осмотре горла. Аденоиды при таком осмотре не видны за мягким небом, поэтому для определения размеров аденоидов приходится использовать дополнительные методы, такие как эндоскопия полости носа или рентгенография носоглотки в боковой проекции. При закрытии аденоидами устья слуховой трубы в процесс вовлекается среднее ухо – при глотании и зевании воздух нормально не проходит в ухо из носоглотки, появляется втянутость барабанной перепонки, в запущенных случаях в среднем ухе появляется жидкость (экссудативный отит). Опасность экссудативного отита в том, что если жидкость за барабанной перепонкой сохраняется более месяца-двух, то она становится густой, а затем и вовсе превращается в рубец, который фиксирует барабанную перепонку и слуховые косточки и приводит к стойкому снижению слуха, которое остается на всю жизнь. Поэтому, при экссудативном отите, который вызван даже аденоидами 1 и 2 степени, назначается хирургическое лечение гипертрофии аденоидов. Экссудативный отит у детей и взрослых выявляют методом осмотра барабанной перепонки с помощью микроскопа (который проводится в рамках консультации) и дополнительного исследования — тимпанометрии.
Подготовка к операции
Как и перед любой плановой операцией, необходимо выполнить комплекс анализов крови, ЭКГ, пройти консультации анестезиолога и терапевта (у детей — педиатра). Так же перед операцией рекомендуется консультация стоматолога, при необходимости санация полости рта.
За 7 дней до операции необходимо прекратить прием препаратов, которые оказывают влияние на свертываемость крови. За день до приема надо соблюдать диету, с полуночи можно только пить, так как операция выполняется под наркозом, натощак.
Операция
Удаление аденоидов (аденотомия) и частичное удаление небных миндалин (тонзиллотомия) проводится под общим наркозом, что исключает дискомфорт пациента. Удаление аденоидов осуществляется через рот, для этого применяется специальный кольцевидный скальпель – аденотом, который заводится за мягкое небо, в носоглотку. При этом процесс вмешательства в носоглотке контролируется при помощи эндоскопа, введенного через полость носа. Частично лимфоидная ткань, из которой состоят аденоиды, остается на стенках носоглотки, при этом она продолжает выполнять иммунную защиту, но уже не причиняет вреда из-за своих увеличенных размеров. То же относится и к тонзиллотомии – небные миндалины удаляются не полностью, а лишь частично, для уменьшения их размеров.
На все манипуляции уходит не больше часа, после чего пациент должен некоторое время находиться под контролем до полного выхода из наркоза. Если осложнений нет, выписка возможна в тот же день.
Реабилитация
В течение 2-3 дней пациента может беспокоить небольшая боль в горле, которую можно снять парацетамолом. В течение 10 дней после операции рекомендуется исключить физические нагрузки и горячую пищу и питье.
Записаться на консультацию к хирургу-оториноларингологу Ковалёву Александру можно, заполнив форму на сайте.
